这10种慢特病跨省可直接结算，比例最高95%，门槛费取消了

近年来，我国医疗保障体系不断完善，特别是针对慢性病、特殊病（简称“慢特病”）患者的跨省就医结算政策取得重大突破。根据最新政策，10种慢特病已实现跨省直接结算，报销比例最高可达95%，且多地取消了起付线（门槛费），极大减轻了患者的经济负担。这一惠民政策覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、器官移植抗排异治疗等10类高发、高费用病种，惠及约1.3亿慢特病患者。

长期以来，慢特病患者跨省就医面临"垫资压力大、报销周期长、手续繁琐"三大难题。2021年国家医保局启动门诊费用跨省直接结算试点，经过三年探索，目前全国所有统筹地区均已开通高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。2025年最新政策将病种扩大至10类，并优化了三大核心机制：一是取消或降低起付线，如京津冀地区全面取消门槛费；二是提高报销比例，部分病种在参保地政策基础上提升10%-15%；三是简化备案流程，通过"国家医保服务平台"APP可实现线上备案即时生效。

纳入跨省直接结算的慢特病包括：1.高血压Ⅲ期伴并发症；2.糖尿病（合并严重并发症）；3.恶性肿瘤门诊治疗；4.慢性肾功能衰竭（透析治疗）；5.器官移植抗排异治疗；6.冠心病支架植入术后；7.严重精神障碍；8.帕金森病；9.系统性红斑狼疮；10.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。以尿毒症患者为例，此前跨省血透需全额垫付数千元费用，现在持社保卡在备案地治疗，可直接结算并享受最高95%报销比例。

患者需完成三个步骤：首先，在参保地医保经办机构或线上平台办理跨省就医备案，新政策允许"一次备案、长期有效"；其次，选择已开通服务的定点医疗机构（全国覆盖98%的三甲医院）；最后，持社保卡或医保电子凭证就医结算。值得注意的是，报销标准执行"就医地目录、参保地政策"，即药品和诊疗项目按就医地规定执行，起付线、报销比例等按参保地标准。例如，河南参保人在北京治疗恶性肿瘤，可适用北京医保目录中的靶向药，同时享受河南的85%-90%报销政策。

这个是非常省钱的，很多的慢特病患者在省外务工居住，都是相对来说经济更为发达的省份，医保目录更全更好，可以报销的更多，所以采用就医地的目录要比参保地的目录更好。山东济南的糖尿病患者王女士算了一笔账：过去在上海女儿家居住时，每月需自费1280元购买胰岛素，现在通过跨省结算仅需支付64元。内蒙古的尿毒症患者张先生更受益于取消门槛费政策，每年节省近5000元起付线支出。据医保局统计，政策实施后慢特病患者跨省就医人次同比增长217%，人均减负达3800元/年。

尽管政策成效显著，仍存在部分基层医疗机构系统对接不畅、少数药品目录不统一等问题。国家医保局计划2026年前实现所有县域至少1家医疗机构支持跨省结算，并建立动态调整机制，逐步将罕见病等更多病种纳入保障范围。专家建议，患者跨省流动前应通过官方渠道查询备案状态和定点机构信息，以充分享受政策红利，在以前的时候，省内也需要备案，现在省内基本上实现了直接结算，无需备案。

‌相信在不久的以后，应该也可以实现全国范围内的直接结算，不需要进行备案了，这样的话看病就医就会更方便了，到了这一步标志着我国医保服务从"本地保障"向"全国通办"转型，真正实现了"数据多跑路、群众少跑腿"的民生承诺。随着医保全国"一卡通"体系的完善，更多患者将摆脱地域束缚，获得更公平、更便捷的医疗保障服务。